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破解医养结合难题的关键点
党的做出了推进医养结合的战略部署。今后一个时期，推进医养结合工作要解决的问题很多，比如政策制度的完善、工作机制的健全、人才队伍的建设、相关标准和规范的制定、评估机制的建立、服务监管能力的提升等。面对千头万绪的问题，需要抓住核心关键，施策，否则必然事倍功半。
（一）清晰界定“医”“养”边界
作为老龄事业发展的，“大卫生”“大健康”“大老龄”“大养老”等理念本身是正确的；但医养结合要落地，其公共政策讨论的语境必然要具体化、清晰化，不能过于宽泛。
当前学界对医养结合模式的理解主要有两种观点：
种观点认为，医养结合模式是医疗服务与养老服务之间的平等融合；
第二种观点认为，医养结合模式是指在基本养老服务网的基础上，着重强调老年人的医疗健康服务。
笔者倾向于种观点，也比较认同“整合照料”的概念。即医是医，养是养，一定要让的人做的事情。“医”和“养”作为两套服务体系，要有结构分化和功能分化，在解决各自问题并获得充分发展的基础上，通过不同结构之间的功能耦合，实现“优势互补”“整体大于部分之和”的有机整合。
具体而言：在医养结合的语境下，要缩小“养”的边界，将“养”限定为社会服务性质的“照护”，即老年人的生活照料，以及社会服务性质的康复与护理；而医学性质的康复和护理，应将其纳入“医”的范畴。
（二）明确划分医养服务节点
目前无论是医疗服务还是养老服务，都强调连续性和整合性，都在拓展各自的业务边界。在此背景下，划分医养服务节点的操作性界定就比较重要。参照相关国家的经验和我国各地试点的情况，建议划分如下：
疾病发生期6个月以前的服务，即疾病高度急性期、急性期、亚急性期、稳定期以及护理型恢复期的服务，属于“医”的范畴，相关费用由医保支付；
疾病发生6个月以后提供的服务，即生活照料、社会服务性质的康复、护理等服务，属于“养”的范畴，这类服务时间长，对性医疗技术的依赖程度低，相关费用由长期照护保障制度支付。
（三）完善制度和标准
在制度层面，一是根据疾病分期制定相应的医疗保险支付制度，支付内容应当划分为急性期医疗支付和非急性期医疗支付。非急性期医疗支付主要解决医疗性护理服务和康复服务的费用。
二是采取社会保险筹资模式，建立立于医保制度的长期照护保障制度，明确一些制度建设的基本原则——例如：筹资方面，要强化个人缴费责任，以收定支，略有结余；保障标准方面，要坚持低水平起步，保障基本需要的满足；支出方面，要严格控制支付，按照床日或者年月定额打包付费等等。
在标准层面，关键是建立全国统一并且卫生健康、民政、医保等部门共同认可的能力评估标准以及医养服务需求评估标准，准确划分医疗服务需求和养老服务需求类型；同时要制定清晰的养老服务清单，明确哪些服务属于“养”，从而将其纳入长期照护保障制度的支付范围。
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